La Régie régionale de la santé et des services sociaux de la Montérégie a pour mission de contribuer au maintien et l'amélioration de l'état de santé et de bien-être des Montérégiens. La Régie régionale est donc responsable de planifier, d'organiser, de mettre en oeuvre et d'évaluer les services de santé et les services sociaux offerts en Montérégie et d'assurer une bonne gestion des ressources humaines, matérielles et financières. La Montérégie est un territoire de 10 000 km2 délimité par le fleuve St-Laurent au nord, l'Outaouais l'ouest, la frontière américaine au sud et la Vallée du Richelieu l'est. Elle compte 201 municipalités1, 15 municipalités régionales de comté et 2 réserves autochtones. La population de la Montérégie s'élève 1, 3 million de personnes dont 130 000 sont d'expression anglaise. De plus, 75 500 sont d'origines ethniques diverses.
Désignation des marchandises -- Couvrant la cheville -- Autres - Autres chaussures : -- Couvrant la cheville -- Autres Chaussures semelles extérieures en caoutchouc, matière plastique, cuir naturel ou reconstitué et dessus en matières textiles. - Chaussures semelles extérieures en caoutchouc ou en matière plastique : -- Chaussures de sport; chaussures dites de tennis, de basket-ball, de gymnastique, d'entraînement et chaussures similaires -- Autres - Chaussures semelles extérieures en cuir naturel ou reconstitué Autres chaussures. - A dessus en cuir naturel ou reconstitué - A dessus en matières textiles - Autres Parties de chaussures y compris les dessus même fixés des semelles autres que des semelles extérieures semelles intérieure amovibles, talonnettes et articles similaires amovibles ; guêtres, jambières et articles similaires, et leurs parties. - Dessus de chaussures et leurs parties, l'exclusion des contreforts et bouts durs - Semelles extérieures et talons, en Caoutchouc ou en matière plastique - Autres : -- En bois -- En autres matières : --- Jambières, guêtres et articles similaires et leurs parties --- Assemblages formés de dessus de chaussures fixés aux semelles premières en toutes matières autres que le métal --- Autres.
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Cette convention européenne est un des plus vieux instruments internationaux des droits de l'homme.
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I. - CAS SUSPECT CLINIQUEMENT Formes non paralytiques : actuellement il est exceptionnel, en France, de devoir évoquer leur sujet le diagnostic de PAA. Le diagnostic sera donc orienté en fonction du contexte épidémiologique, savoir la résidence ou un voyage en pays d'endémie cf. carte ci-dessous ; associé ou non une mauvaise couverture vaccinale, et du bilan biologique en particulier l'examen de selles ; mis en oeuvre sans tarder. Formes paralytiques : le diagnostic de poliomyélite antérieure aiguë devra être systématiquement évoqué et les recherches virologiques effectuées devant tout cas de paralysie flasque aiguë exempt de troubles sensitifs objectifs. La préexistence de douleurs dans le territoire paralysé, la présence d'une fièvre, d'une raideur méningée et d'une asymétrie du déficit moteur, la constitution rapide d'une amyotrophie renforcent cette suspicion diagnostique. L'apparition d'une paralysie flasque en climat fébrile est toujours une urgence diagnostique, surtout lorsqu'elle est brutale, et doit faire évoquer le diagnostic de PAA, que le contexte épidémiologique soit suggestif ou non. Le cas sera défini comme fortement suspect en cas de séjour récent en pays d'endémie cf. carte ci-dessous ; et en l'absence de vaccination. En cas de forte suspicion du diagnostic de poliomyélite paralytique, l'examen clinique ne devra pas faciliter les efforts musculaires et les injections intra-musculaires sont proscrire tant que persiste la phase fébrile, afin de ne pas faciliter l'extension des paralysies. De même, et dans ce cas seulement, spécialement chez l'adulte, la ponction lombaire devrait être différée la période d'apyrexie et la furosemide.
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DIARRHEES ASSOCIEES AUX ANTIBIOTIQUES ENTRAINANT UNE HOSPITALISATION BRICARD C.1, ABD P.2, LOUNGUALA M.3, LION L.2 1 Pharmacien, 2Gastro-entérologue, 3Anesthésiste, Centre Hospitalier de Vire, 4 rue Emile Desvaux, 14500 VIRE INTRODUCTION : La diarrhée associée l'antibiothérapie constitue une pathologie iatrogène fréquente, compliquant selon les séries 5 30% des traitements antibiotiques. La diarrhée associée aux antibiotiques forme un groupe très hétérogène lié ses différents tableaux cliniques et ses différents mécanismes physiopathologiques. Nous relatons ici deux cas de diarrhées sous antibiotiques ayant entraîné une hospitalisation au Centre Hospitalier de Vire. OBSERVATION N1 : Madame P., 25 ans, est traitée par Augmentin depuis 7 jours pour douleurs abdominales. Les jours suivant la mise en place de ce traitement sont apparues des diarrhées, sans glaire ni rectorragie. Elle est admise pour aggravation des diarrhées 10 selles par jour ; et fièvre, et on constate une sensibilité de la fosse iliaque gauche. La recto-sigmoï doscopie montre des micro-ulcérations éparses et les biopsies une inflammation interstitielle subaiguë. Après mise sous Flagyl et régime sans résidus, on constate rapidement une amélioration du transit et un rétablissement de l'état général. OBSERVATION N2 : Madame B., 31 ans, est adressée pour la survenue d'une diarrhée liquide 10 selles diurnes et 4 selles nocturnes ; avec glaire, sans rectorragie. La symptomatologie a débuté une semaine avant, 24 heures après l'arrêt d'un traitement par Cépazine. La recto-sigmo doscopie montre la présence de pseudo-membranes recouvrant des ulcérations, et les ï biopsies sont en faveur d'une colite pseudo-membraneuse. Les coprocultures resteront négatives, y compris la recherche de Clostridium difficile. Une alimentation parentérale et un traitement par Vancomycine sont instaurés, et après 24 heures on constate une amélioration du tableau clinique apyrexie, disparition des douleurs abdominales et épaississement des selles ; . DISCUSSION : Suite ces deux observations, nous exposerons les caractéristiques principales et les conduites tenir face aux différents types de diarrhées associées aux antibiotiques ; diarrhée dite "simple", colite hémorragique droite et colite pseudo-membraneuse. CONCLUSION : La diarrhée est une complication fréquente de l'antibiothérapie pouvant devenir sévère dans un petit nombre de cas. L'attitude pratique proposer face une diarrhée associée aux antibiotiques devrait être l'arrêt de l'antibiotique responsable. L'absence d'amélioration après 48 heures d'arrêt de l'antibiotique paraît nécessiter la pratique d'une coproculture associée la recherche de Clostridium difficile ou de sa cytotoxine ainsi qu'une recto-sigmoï doscopie. La présence de fausses membranes impose un traitement spécifique. L'absence de fausses membranes associée un défaut d'amélioration des symptômes rendent nécessaires la pratique d'une coloscopie totale et la mise en route d'un traitement flore de substitution et ou traitement spécifique ; . BIBLIOGRAPHIE : Caron F., Lerebours E. Les effets secondaires gastrointestinaux des antibiotiques. Gastroentérol Clin Biol 1991 ; 15 : 604-612. El Khoury S., Comes MC., Vandermolen P. et coll. Colite pseudo-membraneuse et clostridium difficile. Revue Française de gastro-entérologie 1991 ; 26, 260 : 144-151.
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