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Dans une étude rétrospective publiée en 1992, 4 Gerstman identifie deux cas de nécrose intestinale chez des urémiques ayant reçu en postopératoire immédiat, uniquement par voie orale cette fois, un mélange de Kayexalate et de sorbitol. En 1997, Rashid11 étudie quinze patients chez lesquels ont été retrouvés, histologiquement, des cristaux de Kayexalate, soit sur des biopsies gastriques et intestinales faites par voie endoscopique sept fois ; , soit sur des pièces de résections intestinales neuf fois ; . Une nécrose est observée chez 75% des douze patients pour lesquels on dispose de prélèvements colo-rectaux. Quatre ont aussi une nécrose de l'intestin grêle. Le mélange Kayexalatesorbitol avait été administré par voie orale ou par sonde naso-gastrique. Aucune autre hypothèse étiologique n'est retenue. Pour la première fois, Roy-Chaudhury évoque en 199712 une toxicité gastrique propre en relatant la survenue d'ulcères gastriques après prise orale de Kayexalate. Il suggère que les ulcères serpigineux observés tant au niveau gastrique qu'intestinal pourraient représenter un type lésionnel caractéristique. En 1997 également, Gardiner13 rapporte le cas de deux patients urémiques ayant reçu, au décours d'une chirurgie cardiaque, l'un de fortes doses de Kayexalate-sorbitol par sonde gastrique et lavements, l'autre seulement de petites doses par voie orale. Le premier, décédé, est autopsié et le second bénéficie d'une hémicolectomie droite avant de décéder dix-huit jours plus tard. Chez les deux, les examens histologiques révèlent une nécrose hémorragique de la muqueuse iléale et colique mais aussi gastrique. Schiere, toujours en 1997, 14 précise qu'un hémodialysé pour insuffisance rénale aiguë au décours d'une intervention pour un anévrisme de l'aorte rompu, traité par Kayexalate, sans sorbitol cette fois, développe une hémorragie rectale intarissable nécessitant une hémicolectomie. A part se situe le cas rapporté par Bennett en 199615 d'un enfant prématuré de 650 grammes qui, après des lavements de Kayexalate-sorbitol, développe une perforation cæcale. Le Kayexalate, souvent utilisé dans les hyperkaliémies de nouveaunés de très petit poids, est réputé l'origine de fécalome voire d'obstruction intestinale, d'autant qu'il se complexe au calcium et que l'intestin, immature, est de mobilité réduite. Mais le sorbitol a peut-être un rôle toxique direct sur l'intestin. Dardik, en 2000, 8 observe un patient ayant présenté une nécrose colique dont la manifestation initiale, 24 heures après la première prise par voies orale et rectale d'un mélange Kayexalate-sorbitol, est un syndrome abdominal aigu. Les constatations histologiques, après résection du côlon transverse, sont identiques aux précédentes. En 2001, Susan Abraham 3 confirme les effets néfastes du Kayexalate également sur le tractus digestif supérieur. Pour certains, les cristaux de Kayexalate ne constituent qu'une découverte fortuite sur les coupes histologiques, sans caractère péjoratif d'autant qu'on peut en retrouver sur une muqueuse saine ; . Elle affirme au contraire que la présence de tels cristaux est considérer comme un marqueur des lésions muqueuses induites par cette médication ou tout au moins par l'association Kayexalate-sorbitol puisque ce dernier n'est histologiquement pas visible. Il s'agit donc d'une aide précieuse au diagnostic étiologique de lésions par ailleurs parfois non spécifiques, voire trompeuses.
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Bénéfices Pour les parents, la possibilité de dialoguer avec les enseignantes et avec la directrice est permanente et très profitable : ils peuvent aborder toutes les questions, même celles qui ne concernent pas directement l'école. Ils se sentent utiles et se sentent valorisés. Gràce ces relations de confiance, les parents ont pris conscience que l'école maternelle est un atout précieux pour l'avenir de leurs enfants, voire pour eux-mêmes. L'école est devenue un point d'ancrage fort, un lieu que parents et enfants voient de façon positive. Les enseignants peuvent mieux travailler avec des enfants qui semblent l'aise et heureux d'être l . L'école est un espace respecté dans un environnement dégradé. Points forts Une classe pour les tout-petits partir de 2 ans ; s'est ouverte sous la pression des parents et de l'équipe enseignante qui, ensemble, se sont fortement mobilisés pour leur offrir une chance supplémentaire en les scolarisant très tôt, et cela même lorsque les mères ne travaillent pas. Lorsqu'il s'est agi de déplacer l'école maternelle, la mobilisation a permis d'obtenir la réfection des locaux. Une réflexion commune sur les aménagements de la nouvelle école s'est alors engagée, très enrichissante pour tous et, de l'aveu même des enseignantes, très gratifiante pour elles et le travail accompli l'école.
Dans l'étude PRISM-PLUS, 90 % des patients ont subi une angiographie coronarienne et 30 %, une angioplastie. La majorité de ces patients ont continué recevoir le médicament de l'étude durant ces interventions. L'administration d'AGGRASTAT a été poursuivie durant les 12 24 heures moyenne de 15 heures ; qui ont suivi l'angioplastie. Même si les bienfaits que procure l'ajout d'AGGRASTAT l'héparine ont été observés dans tous les sousgroupes soumis une intervention ACTP * , PAC ou traitement médical seul ; , une analyse préétablie semble indiquer que les plus grands bienfaits ont été obtenus chez les patients soumis une ACTP. Une sous-analyse de l'étude PRISM-PLUS portant sur les angiogrammes obtenus jusqu' 96 heures après l'instauration du traitement médicamenteux a montré une réduction statistiquement significative de l'étendue des thrombi visibles l'angiographie et une augmentation du flux sanguin chez les patients traités avec AGGRASTAT et l'héparine, par rapport aux patients traités avec l'héparine seule. Dans l'étude PRISM-PLUS, les effets bénéfiques d'AGGRASTAT n'ont pas été influencés par l'àge ni par le sexe et bon marché psilocybin.
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