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8. Deprest J. Comparaison des coûts hospitaliers des hystérectomies en Belgique. In Hystérectomies pour pathologies bénignes : Cosson M, Querleu D, Crépin G, Paris, Masson, 1997 ; 237-49. 9. Nehzat C, Bess O, Admon D, Nehzat CH, Nehzat F. Hospital cost comparison between abdominal, vaginal, and laparoscopic assisted vaginal hysterectomies. Obstet Gynecol, 1994; 83, 713-6. Johns DA, Carrera B, Jones J, De Leon J, Vincent R, Safely C. The medical and economical impact of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy in a large, metropolitan, not-forprofit hospital. J Obstet Gynecol, 1995; 172, 1709-15. Boike GM, Elfstrand E, Delpriore G, Schumock D, Holley HS, Lurain JR. Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy in a university hospital: report of 82 cases and comparison with abdominal and vaginal hysterectomy. J Obstet Gynecol, 1993; 168, 1690-7. Daniell JF, Kurtz BR, Mc Tavish G, Lee JY. Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy. The Nashville Tennessee experience. J Reprod Med, 1993; 38, 357-62.
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3 - l'examen biomicroscopique du segment antérieur est normal : la cornée est claire, la chambre antérieure calme ; le tonus oculaire est normal. C'est l'examen du fond d'oeil qui permet de faire le diagnostic : au tout début, on note parfois un rétrécissement considérable du calibre artériel : les artères sont rétrécies, filiformes, vides de sang, avec arrêt circulatoire complet se traduisant par un courant granuleux de la colonne sanguine. Puis dans les premières heures, associé au rétrécissement artériel, on note un "oedème rétinien ischémique" de toute la rétine, mais prédominant au pôle postérieur qui apparaît blanc laiteux, atteignant la papille qui peut paraître oedémateuse, siégeant dans les couches internes de la rétine : le centre de la macula apparaît rouge cerise par contraste : sa vascularisation dépendant de la choriocapillaire, il n'est pas ischémique, n'est pas oedémateux et reste transparent. L'association cécité unilatérale-mydriase aréflexique-oedème rétinien ischémique permet de poser le diagnostic et de traiter en urgence, mais il est déj souvent trop tard. 2.1.3. - Angiographie rétinienne. L'angiographie permet d'apprécier : - la vitesse circulatoire du temps bras-rétine normalement inférieure 12 secondes ; qui est très allongée en cas de sténose carotidienne - un ralentissement du remplissage artériel avec aspect d'arbre mort - un arrêt circulatoire complet avec parfois visualisation de l'embole - un retard d'opacification veineuse, en l'absence d'arrêt circulatoire complet - en cas de reperméabilisation, l'angiographie peut être normale. 2.2. - FORMES CLINIQUES. 2.2.1. - Occlusion artérielle transitoire : cécite monoculaire transitoire. Il s'agit d'un diagnostic d'interrogatoire. Le patient se plaint : - d'une cécité totale unilatérale - d'un voile brutal unilatéral - d'un déficit sectoriel ou altitudinal du champ visuel. Ces troubles visuels sont caractérisés par : - un début brutal - une durée de quelques minutes - une récupération fonctionnelle totale, progressive, en quelques minutes. En-dehors de la crise, l'acuité visuelle et le fond de l'oeil sont le plus souvent normaux. Ces symptômes imposent de faire pratiquer le même bilan notamment cardiovasculaire en particulier carotidien ; . 2.2.2. - Occlusion d'une branche de l'artère centrale. Elle réalise des tableaux cliniques variables selon l'étendue du territoire rétinien touché par l'ischémie et sa localisation par rapport la macula. Il s'agit le plus souvent de la branche temporale supérieure avec atteinte maculaire, entraînant : - une baisse brutale de la vision sauf si la région fovéolaire est épargnée ; - une amputation du champ visuel, en quadrant nasal inférieur, correspondant au territoire artériel lésé. Le fond d'oeil montre : - un oedème rétinien ischémique en secteur, localisé au territoire de la branche occluse, dont on précisera les rapports exacts avec la macula [voir ILLUSTRATIONS] - parfois l'embole lui-même orientant l'étiologie occlusion par sténose carotidienne ; . L'angiographie précise le degré de l'occlusion, le temps bras-rétine et les temps circulatoires rétiniens. 2.2.3. - Occlusion artérielle rétinienne et artère ciliorétinienne. Dans 35 % des cas, il existe une artère ciliorétinienne d'origine choroïdienne irriguant dans 10 % des cas la région interpapillo-maculaire et la telmisartan.
Ces valeurs ne sont pas inscrites dans la loi du 21 août 2003. Elles sont données titre indicatif, mais pourront être modifiées ultérieurement, en fonction des gains d'espérance de vie 60 ans. * Pour les catégories actives qui peuvent liquider 55 ans, ces àges sont abaissés de 5 années.
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