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Le bénéficiaire doit attester par écrit qu`il accepte de se conformer au règlement. Points considérer pour la conformité Les bénéficiaires sont vivement encouragés fournir des informations sur les méthodes de planification familiale dans la langue locale par exemple, les affiches ; . Certains programmes comportent plus de risques que d`autres dans ce domaine, notamment les campagnes mass media, le financement sur performance, le marketing social et la distribution de produits contraceptifs. Evaluation de risques Est-ce qu`il y a une promotion active de la stérilisation ? Est-ce que l`organisation a utilisé des motivations financières dans le passé ? Est-ce que l`organisation a déj discuté d`objectifs chiffrés ou de quotas avec le personnel ? Est-ce que les affiches sur la planification familiale sont utilisées ? Est-ce qu`il existe des directives écrites manuel de règlement ; l`intention du personnel et est-ce que le personnel est suffisamment formé pour pouvoir offrir des informations complètes sans jamais forcer qui que ce soit ? 6. Est-ce que le personnel comprend ce qui sous-tend le caractère volontaire de l`adoption de la planification familiale et le consentement en connaissance de cause ? 7. Est-ce qu`il y a eu récemment des changements ou un plaidoyer tendant changer la situation juridique de l`avortement ou l`accès des services d`avortement ? 1. 2 et le cefepime.
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Poursuite d'un traitement antihypertenseur. Cependant, dans la mesure où ils favorisent une prise de poids [568] et ont des effets défavorables sur le métabolisme lipidique par comparaison avec d'autres classes ; et sur l'incidence d'un diabète [455, 458], ce ne sont pas les médicaments de premier choix chez les hypertendus qui ont des facteurs de risque métaboliques, y compris le syndrome métabolique et ses composants majeurs obésité abdominale, glycémie jeun limite ou anormale, mauvaise tolérance au glucose, toutes situations qui majorent l'incidence du diabète ; [569, 570]. Cela est tout aussi vrai pour les diurétiques thiazidiques qui, forte dose, ont des effets dyslipidémiques et diabétogènes [455]. Dans les essais qui ont montré un excès relatif de l'incidence du diabète, les thiazides et les beta-bloquants étaient souvent utilisés conjointement, ce qui rend difficile l'évaluation de la contribution de chacun. La situation pourrait être différente avec les beta-bloquants vasodilatateurs, carvedilol ou nébivolol, qui ont moins ou pas du tout d'effet dysmétabolique, et sont moins souvent associés l'incidence d'un diabète que les beta-bloquants classiques [571, 572]. Les beta-bloquants, IEC et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine sont moins efficaces chez les sujets noirs, diurétiques et antagonistes calciques doivent leur être préférés chez ces sujets [299, 573]. Des essais évaluant des critères intermédiaires atteinte infraclinique des organes cibles ; ont suggéré d'autres différences entre différents antihypertenseurs : les IEC et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine semblent particulièrement actifs pour réduire l'HVG [349], y compris sa composante fibreuse [219, 367]. Ils sont aussi particulièrement efficaces pour réduire la microalbuminurie et la protéinurie [308, 309, 430-432, 437], préserver la fonction rénale et retarder une néphropathie [308, 309, 430, 431, Les antagonistes calciques, en plus de leur activité sur l'HVG, sont bénéfiques en retardant la progression de l'hypertrophie carotidienne et l'athérome [220-222, 391, 392, 395]. Les preuves d'un bénéfice particulier d'autres classes d'antihypertenseurs sont plus ténues. Les 1-bloqueurs, les agents centraux 2-agonistes, et modulateurs des récepteurs imidazoline ; abaissent convenablement la pression artérielle, et ont des effets métaboliques favorables [574]. Un effet antihypertenseur a été également montré pour les antagonistes de l'aldostérone [575]. Comme le seul essai testant un 1-bloqueur le bras doxazosine dans ALLHAT ; a été interrompu prématurément avant que des informations décisives puissent être obtenues [576], les avantages et inconvénients des 1-bloqueurs dans le traitement antihypertenseur demeurent inconnus. C'est aussi le cas pour les antihypertenseurs centraux et les antagonistes de l'aldostérone. Néanmoins toutes ces substances ont été très souvent utilisées comme médications d'appoint dans des essais montrant un bénéfice cardiovasculaire, et peuvent donc légitimement être utilisées dans des plurithérapies. Les 1-bloqueurs ont une indication spécifique dans l'hypertrophie bénigne de la prostate. L'aliskiren, nouveau médicament ciblant le système rénine-angiotensine son point d'activation [577], est déj disponible aux USA et devrait l'être prochainement en Europe. Ce produit réduit efficacement la pression artérielle, que ce soit en monothérapie ou en association avec un diurétique thiazidique [578-580], il a également un effet antiprotéinurique dans les études pré-cliniques [581]. Il a été suggéré que la rénine pourrait avoir des effets indépendants de la classique cascade rénine-angiotensine [577] et représenter un facteur pronostique indépendant de la production d'angiotensine II [582]. La preuve que tel est bien le cas, de même que des données sur un effet de protection cardiovasculaire de l'inhibition de la rénine manquent encore. La détermination du premier médicament utiliser dans le traitement de l'hypertension a toujours été un sujet conflictuel. En fait, les essais ont bien établi qu'un traitement combiné est nécessaire chez la majorité des patients pour contrôler adéquatement la pression artérielle [583]. Dans ces conditions, puisque deux médicaments ou plus seront pris vie par les patients, la question de savoir lequel doit être utilisé seul pour les premières semaines du traitement semble d'intérêt marginal. Il n'en reste pas moins que les classes médicamenteuses et même différents produits d'une même classe ; produisent des effets secondaires de type et de fréquence différents, et les individus sont tout aussi différents quand leur susceptibilité tel ou tel effet secondaire. Qui plus est, les médicaments diffèrent par leur effet sur les facteurs de risque, l'atteinte des organes cibles et différents événements spécifiques d'une cause, et ils ont un profil de protection spécifique dans certains groupes de patients. La sélection d'un médicament donné, seul ou en association, reste donc indispensable, ou au moins souhaitable suivant les circonstances. Dans un scénario général, le choix ou au contraire le rejet d'un médicament prend en compte les aspects suivants : 1 ; une expérience antérieure du patient, favorable.
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