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Tableau 1 Tableau 2 Tableau 3 Tableau 4 Tableau 5 Tableau 6 Tableau 7 Tableau 8 Tableau 9 Tableau 10 Tableau 11 Tableau 12 Tableau 13 Tableau 14 Tableau 15 Tableau 16 Contaminants mesurés . 57 Paramètres biochimiques mesurés relativement l'état de santé général. 58 Taille de la population totale et des participants des communautés d'Oujé-Bougoumou et de Nemaska selon le sexe et l'àge ; . 59 Précisions sur le recrutement et la participation dans les communautés d'Oujé-Bougoumou et de Nemaska selon le sexe et l'àge ; . 59 Proportion de l'échantillon pondération ; des participants d'Oujé-Bougoumou et de Nemaska selon le sexe et l'àge ; . 60 Caractéristiques sociodémographiques des participants d'Oujé-Bougoumou et de Nemaska. 60 Précisions sur l'habitation des participants d'Oujé-Bougoumou et de Nemaska . 61 Sources d'eau potable utilisées par les participants d'Oujé-Bougoumou et de Nemaska. 61 Activités liées la forêt et l'utilisation d'armes feu par les participants d'Oujé-Bougoumou et de Nemaska. 62 Autres activités comportant une exposition potentielle au plomb par les participants d'Oujé-Bougoumou et de Nemaska . 63 Degré d'anxiété liée la contamination environnementale rapporté par les participants d'Oujé-Bougoumou et de Nemaska . 63 Proportion d'allaitement et prévalence de divers problèmes de santé auto-évalués chez les participants d'Oujé-Bougoumou et de Nemaska . 64 Résultats des analyses biochimiques chez les participants d'Oujé-Bougoumou et de Nemaska 15 ans ; . 65 Prévalence des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires chez lesparticipants d'Oujé-Bougoumou et de Nemaska 15 ans ; . 66 Prévalence des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires chez les Québécois 15 ans ; P . 67 Consommation hebdomadaire moyenne de poisson sauvage en grammes, sur une base annuelle ; des participants d'Oujé-Bougoumou et de Nemaska 15 ans ; . 67 Consommation hebdomadaire moyenne de poisson sauvage en grammes, sur une base annuelle ; des participants d'Oujé-Bougoumou et de Nemaska 15 ans ; qui en consomment . 68 Consommation hebdomadaire moyenne de sauvagine en grammes, sur une base annuelle ; des participants d'Oujé-Bougoumou et de Nemaska 15 ans ; . 68.

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En pratique, on distingue les séminomes et les tumeurs non-séminomateuses ; en effet, ces dernières sont rarement pures, et constituent pratiquement toujours un mélange de différents types des proportions variables. 6.2. Clinique Les signes cliniques sont communs aux différentes variétés de tumeurs germinales. Le signe le plus constant est la douleur thoracique, qui est présente chez 50% des patients. Une toux irritative est notée dans 1 3 des cas. Une compression cave supérieure révèle la maladie chez 10 20 % des patients. Près de la moitié des patients signalent des signes généraux avec fièvre, altération de l'état général et amaigrissement. La dyspnée peut être liée soit au volume de la tumeur, soit un épanchement pleural qui existe dans 25 % des cas. La présence d'une gynécomastie oriente d'emblée vers une composante choriocarcinomateuse. Le plus souvent la tumeur médiastinale est primitive. Contrairement aux idées classiques, il s'agit exceptionnellement d'une métastase d'un carcinome testiculaire. Néanmoins, il est de bonne clinique de réaliser un examen clinique et une échographie testiculaire de façon systématique. La découverte de métastases distance oriente plutôt vers une tumeur non séminomateuse : les métastases existent dans près de la moitié des cas de tumeurs non séminomateuses de topographies pulmonaire, pleurale, ganglionnaire, osseuse, ou hépatique ; alors qu'elles n'existent que dans 10 15 % des cas de séminomes. 6.3. Examens complémentaires. La radiologie décrit une tumeur du médiastin antérieur de grand volume mesurant en moyenne 8 12 cm grand axe au moment du diagnostic. La nature maligne est suggérée dans 20% des cas par la découverte d'une paralysie phrénique, d'un épanchement pleural ou de nodules pulmonaires. En tomodensitométrie, il s'agit d'une tumeur infiltrant le médiastin de façon diffuse, très hétérogène avec de nombreuses plages de nécrose. Le diagnostic positif peut bénéficier du dosage des marqueurs tumoraux, les deux marqueurs essentiels étant l'alpha-foeto-protéine et la sous-unité bêta de l'hormone gonadotrophique chorionique HCG ; . L'alpha-foeto-protéine est sécrétée par le sinus vitellin et oriente donc vers un diagnostic de mésoblastome ; la spécificité du marqueur est telle que la composante mésoblastomateuse peut être affirmée sans preuve histologique si le taux est supérieur 1000 U l. La bêta-HCG est d'origine syncytiotrophoblastique ; un taux supérieur 2500 U l témoigne de façon certaine d'une composante choriocarcinomateuse. Si les marqueurs tumoraux sont négatifs, il est indispensable de disposer d'une biopsie pour examen histologique. Le premier geste sera une ponction-biopsie l'aiguille Tru-Cut. En cas de biopsie non concluante, il faut envisager une biopsie par médiastinotomie antérieure. 6.4. Traitement Ni les séminomes, ni les tumeurs non séminomateuses ne sont chirurgicales d'emblée. En ce qui concerne les tumeurs non-séminomateuses, la base du traitement est une polychimiothérapie combinant le cysplatil, l'étoposide VP16 ; , la bléomycine et la vinblastine. Au terme de 4 cures, une exploration chirurgicale est réalisée et comporte nécessairement l'ablation de tous les résidus. Cette stratégie thérapeutique permet d'obtenir des survies de l'ordre de 50% 5 ans. Les conceptions thérapeutiques devant un séminome ont évolué au cours des dernières années. L'attitude traditionnelle était de réaliser l'exérèse chirurgicale la plus complète.

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