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On ne doit pas pour autant craindre de prescrire un bloqueur du SRA chez le patient insuffisant rénal chronique et insuffisant cardiaque, au contraire, insiste le Dr Thierry Laperche SaintDenis ; . Une sous-analyse de CHARM montre que, quelle que soit la FEVG, la diminution du débit de filtration glomérulaire augmente la survenue des décès ou des hospitalisations chez l'insuffisant cardiaque, confirmant que l'atteinte de la fonction rénale fait de ces patients des malades haut risque. On sait aussi que l'IC a des effets délétères sur la fonction rénale par des mécanismes divers hémodynamiques, métaboliques, etc. On a donc tout intérêt inhiber le SRA chez ces patients. Par ailleurs, l'efficacité des bêtabloquants et des IEC est conservée avec une réduction du risque cardiovasculaire significative, même si la fonction rénale est dégradée. Mais dans la pratique, la cohorte IMPACT RECO montre bien que plus la fonction rénale est altérée, moins ces molécules sont prescrites. Pourtant la HAS, même si elle incite la prudence, recommande de prescrire IEC et ou ARA II pour éviter la progression de l'IR et d'associer les diurétiques thiazidiques si la fonction rénale est très compromise.
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L'impact de la néphropathie initiale sur la prévalence de l'anémie du dialysé persiste t-il distance du début de l'épuration ? L. Raiès, E. Abderrahim, K. Zouaghi, H. Hedri, T. Ben Abdallah, F. Ben Moussa.

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15 ans et plus et chez certains enfants ceux qui ont reçu du sang et des produits sanguins, ceux dont la mère est séropositive pour le VIH et tous les candidats l'adoption ; . Les personnes souffrant d'une infection VIH avancée ne devraient pas recevoir de vaccins vivants. Prière de se reporter au chapitre Immunisation des sujets immunodéprimés, page 127, pour plus d'information. Formule sanguine complète, test de falciformation et électrophorèse de l'hémoglobine dans le cas des personnes provenant de régions du monde où l'anémie falciforme drépanocytose ; et les hémoglobinopathies génétiques, telles que la bêta-thalassémie, sont présentes. Les personnes atteintes d'anémie falciforme risquent de souffrir d'infections graves causées par des bactéries encapsulées, telles que Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Neisseria meningitidis. Elles devraient être immunisées au moyen du vaccin conjugué et du vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque, du vaccin conjugué contre Haemophilus influenzae de type b et des vaccins conjugué et polysaccharidique quadrivalent contre le méningocoque C voir les chapitres pertinents ; . Les personnes atteintes d'anémie falciforme ou de thalassémie devraient être vaccinées chaque année contre l'influenza. Comme les familles nouvellement arrivées au Canada peuvent retourner dans leur pays d'origine pour rendre visite des amis et des parents ou peuvent recevoir des visiteurs de leur pays d'origine, on envisagera de vacciner contre l'hépatite A et ou tous les membres de la famille s'ils sont issus d'un pays où ces maladies sont endémiques. Il est recommandé de consulter une clinique santé-voyage au moins 6 8 semaines avant un voyage. Toutefois, les personnes installées depuis peu au Canada peuvent ne pas considérer le retour dans leur pays comme un risque pour la santé et peuvent être moins enclines consulter avant leur départ. Les membres de la famille qui voyagent l'extérieur du Canada pour l'adoption d'un bébé devraient également consulter avant leur départ et recevoir toutes les immunisations appropriées. L'adoption d'un bébé par une famille offre l'occasion d'examiner l'état vaccinal de tous les membres de la famille.

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